مستقبل علم الصيدلة الإكلينيكي في NHS
في هذه المقالة:
- الأدوية وتحدي الأمراض المتعددة وتعدد الأدوية
- المسارات الحالية لتحسين الأدوية
- ما هو علم الصيدلة الإكلينيكي؟
- دور علم الصيدلة الإكلينيكي في تحسين الأدوية و NHS
- اتحاد خدمات الصيدلة
- التدريس والتدريب
علماء الصيدلة الإكلينيكيون في وضع جيد لمواجهة التحديات المتزايدة للأمراض المتعددة وتعدد الأدوية من خلال خبرتهم في تحسين الأدوية وخبراتهم في العمل في الربط بين الرعاية الأولية والثانوية. ومع ذلك ، يحتاج التخصص إلى تحسين وضوحه من أجل إبراز القيمة السريرية والاقتصادية التي يمكن أن يجلبها إلى NHS.
يمكن القول إن الأدوية هي أكبر مساهم منفرد في الارتفاع المستمر في متوسط العمر المتوقع الصحي في المملكة المتحدة. تعتمد أنظمة الرعاية الصحية والمبادئ التوجيهية لإدارة المرض تقليديًا على مناطق المرض أحادية العضو باستخدام بيانات من مجموعات الدراسة المحددة. يمكن أن يمثل هذا تحديًا كبيرًا عند إدارة المرضى المعقدين الذين يعانون من حالات صحية متعددة طويلة الأجل (أمراض متعددة). يحضر المرضى المصابون بأمراض متعددة في كثير من الأحيان العديد من الخدمات المتخصصة ، مما يؤدي إلى نظم علاج مجزأة أو متداخلة ، يتم توصيلها بشكل سيئ بالرعاية الأولية ، وغالبًا ما يفقد المريض بصره باعتباره محور التركيز المركزي.
الأدوية وتحدي الأمراض المتعددة وتعدد الأدوية
تعد كثرة الأدوية نتيجة حتمية للشيخوخة. مع تقدمنا في العمر ، تتراكم علينا المزيد من الأمراض وبالتالي المزيد من الأدوية. نتيجة لذلك ، يتناول أكثر من مليون شخص في المملكة المتحدة ثمانية أدوية أو أكثر يوميًا. قد يكون تعدد الأدوية مناسبًا ، عندما يكون الوصف متوافقًا مع أفضل الأدلة. ومع ذلك ، هناك حاجة كبيرة للتعامل مع مشاكل الأدوية المتعددة – “وصف الأدوية المتعددة بشكل غير مناسب ، أو عندما لا تتحقق الفائدة المرجوة من الدواء والمخاطر المرتبطة بها: زيادة دخول المستشفى ، وفيات ، وتراجع في الوظيفة الجسدية والمعرفية.
في حين أن الآثار السلبية لتعدد الأدوية على الاقتصاد الصحي واضحة ، فإن الطريقة المثلى لمعالجتها ليست كذلك. خلصت مراجعة منهجية لكوكران إلى أنه “من غير الواضح ما إذا كانت التدخلات لتحسين تعدد الأدوية المناسب قد أدت إلى تحسن مهم سريريًا”. فحصت الدراسات المشمولة مجموعة من التدخلات ، يقودها إلى حد كبير الصيادلة والأطباء الممارسون في الرعاية الأولية. شارك بعض أطباء الشيخوخة في المرضى الداخليين ، لكنهم كانوا يفتقرون إلى دعم الرعاية الثانوية. سلط تقرير لجنة المستشفيات في المستقبل الضوء على الحاجة إلى رعاية أكثر شمولاً وتكاملاً لهؤلاء المرضى.
المسارات الحالية لتحسين الأدوية
عادة ما تتم إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض متعددة وتعدد الأدوية في الرعاية الأولية من قبل الأطباء العامين والصيادلة السريريين. يقدم الممارسون العامون رعاية شاملة للمرضى الذين يعانون من أمراض متعددة ولكن هناك حواجز معروفة أمام الأطباء العامين الذين يصفون أولئك الذين يعانون من كثرة الأدوية. قد يكون إيقاف الأدوية التي بدأها اختصاصيو الرعاية الثانوية مشكلة ، حيث يشير الأطباء العامون إلى فجوات المعرفة والقيود الزمنية واحترام الواصفين الآخرين.
الصيادلة السريريون خبراء مؤهلون تأهيلاً عالياً في استخدام الأدوية ويلعبون دورًا رئيسيًا في تحسين الأدوية ، وإجراء مراجعات الأدوية المنظمة للمرضى الذين يعانون من مشكلة صحية مستمرة بالإضافة إلى تقديم المشورة للأشخاص الذين يتناولون أدوية متعددة. عند الحاجة إلى مزيد من النصائح حول تحسين الأدوية ، يمكن إحالة المرضى الأكبر سنًا إلى طب الشيخوخة في الرعاية الثانوية. ولكن هناك العديد من المرضى المصابين بأمراض متعددة لا يستوفون معايير خدمات طب الشيخوخة. بالنسبة لأكثر هذه المجموعة تعقيدًا ، لا يوجد غالبًا مسار واضح للتصعيد لتحسين أدويتهم ، وهو عيب أبرزه الممارسون العامون وحيث قد يلعب علم الصيدلة الإكلينيكي دورًا.
ما هو علم الصيدلة الإكلينيكي؟
علم العقاقير والعلاجات السريرية (CPT) هو تخصص طبي متوافق مع الكلية الملكية للأطباء. نشأ في الستينيات ، في عصر التقدم السريع في اكتشاف الأدوية. كانت واحدة من أولى التخصصات البحثية الأكاديمية المترجمة بجذورها المتأصلة في أمراض القلب والأوعية الدموية ، حيث تم تحديد الآليات المسببة للأمراض في المختبر وتم تطوير علاجات جديدة ، مما أدى إلى تحويل ارتفاع ضغط الدم من مرض عضال إلى حالة طويلة الأجل يمكن التحكم فيها.
توسع التخصص ليشمل التيقظ الدوائي وتنظيم الأدوية استجابة للعديد من المآسي الوطنية مثل الثاليدومايد وديثيلستيلبيسترول. في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، مع ظهور أدلة على ارتفاع معدلات أخطاء الوصفات الطبية بين الأطباء ، أدى علم الصيدلة الإكلينيكي إلى تطوير تقييم سلامة الوصفات الطبية ويشارك بشكل كبير في وصف التعليم عبر الطب الجامعي ، والتدريب الطبي بعد التخرج ، ودعم الواصفين غير الطبيين. نظرًا لارتباطاته التاريخية بأبحاث ترجمة القلب والأوعية الدموية ، فإن العديد من الاستشاريين ممولون جزئيًا وأكاديميًا ، ويتضمن دور NHS إدارة ارتفاع ضغط الدم المعقد والثانوي. تشمل الأدوار الأخرى علم السموم السريري حيث يقدم علماء الصيدلة الإكلينيكيون مشورة متخصصة من خلال خدمة معلومات السموم الوطنية (NPIS).
يلعب علم الصيدلة الإكلينيكي دورًا مهمًا في وصف التعليم ، مع تطوير مبادرات مثل تقييم سلامة الوصفات (PSA)
عادةً ما يكون التدريب مزدوجًا مع الطب الباطني العام ، ويساهم العديد من علماء الصيدلة الإكلينيكيين في المعالجة الطبية الحادة والأجنحة الطبية العامة. ظهرت هذه القوة في المقدمة خلال جائحة COVID-19 حيث وجد العديد من المتخصصين في المستشفيات أنفسهم خارج نطاق أعماقهم مع إعادة الانتشار إلى الطب العام. بالإضافة إلى عمل الأطباء العامين ، لعب علماء الصيدلة الإكلينيكية دورًا كبيرًا في دعم التجارب السريرية ، ومراجعة وتقييم الأدلة على العلاجات الجديدة والحالية فيما يتعلق بـ COVID-19.
دور علم الصيدلة الإكلينيكي في تحسين الأدوية و NHS
يمتلك علماء الصيدلة الإكلينيكية فهمًا تفصيليًا لمؤشرات الأدوية عبر مجموعة واسعة من الأمراض ، والمظاهر السريرية للتفاعلات الدوائية الضارة ، ومعرفة التفاعلات الدوائية وتفاعلات الأدوية مع الأمراض. كأطباء مدربين على التشخيص ، يمكن لعلماء الصيدلة الإكلينيكيين المساهمة في إدارة مرضى الأمراض المتعددة ، وتقييم المخاطر في حالة التشخيصات المتداخلة أو عدم اليقين التشخيصي ، والمساعدة في اتخاذ القرارات المتعلقة بالتصعيد أو التبديل أو إيقاف العلاج. بصفتهم أطباء عموميين ، قد يعملون كواجهة بين الرعاية الأولية والمتخصصين المعتمدين على عضو واحد ثانوي ، مما يحسن رعاية المرضى متعددي الأمراض بالتعاون مع الصيادلة السريريين والفريق متعدد التخصصات الأوسع لضمان الاستخدام الآمن والفعال من الأدوية.
على نطاق أوسع ، فإن علماء الصيدلة الإكلينيكيين في وضع جيد لدعم تقديم الأدوية الأمثل. على مستوى ثقة NHS المحلي ، تدار الأدوية بشكل عام من خلال لجان الوصفات والأدوية والعلاج ، وبالتعاون مع الرعاية الأولية والصيدلة عبر لجان وصف الأدوية في المنطقة. على المستوى الوطني ، يقدم علماء الصيدلة السريرية الدعم للهيئات الوطنية التنظيمية والاستشارية ، مثل وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (MHRA) والمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE).
تنفق NHS ما يقرب من 18 مليار جنيه إسترليني سنويًا على الأدوية مع الرعاية الأولية التي تمثل أكثر من نصف هذا – حوالي 10 مليار جنيه إسترليني. 13 مع ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية والركود الاقتصادي نتيجة لـ COVID-19 ، لم يكن هناك دافع أكبر لتوفير التكاليف عبر NHS. يوفر علم الصيدلة الإكلينيكي ، من خلال تعزيز الاستخدام الفعال من حيث التكلفة للأدوية ، فرصة مهمة لإثبات قيمته لصالح NHS.
خلص تقرير بعنوان علم الصيدلة السريرية والعلاجات: حالة التوفير في NHS إلى أن كل جنيه إسترليني يتم استثماره في علم الصيدلة الإكلينيكي سيوفر في النهاية 6 جنيهات إسترلينية من خلال تحسين السلامة وتقليل الآثار الضارة للأدوية (يمثل 6.5 ٪ من جميع حالات دخول المستشفى) ، تقليل أخطاء الوصفات الطبية ، وإلغاء الوصف ، والتحول عن الأدوية الجديدة عالية التكلفة ( مثل استخدام البدائل الحيوية الأكثر فعالية من حيث التكلفة). يمكن تضخيم هذه المدخرات من خلال دعم العمل في كل من الرعاية الأولية والثانوية ، والعمل بالتعاون مع الصيادلة السريريين.
اتحاد خدمات الصيدلة
لا يزال دور علماء الصيدلة الإكلينيكيين في المساعدة على تحسين النتائج للمرضى الذين يعانون من تعدد الأدوية معترفًا به بشكل كامل ولكن له إمكانات هائلة. العديد من مراكز الصيدلة السريرية في جميع أنحاء المملكة المتحدة في طور تطوير خدمات تعدد الأدوية المتكاملة المخصصة لدعم تقديم الخبرة الشاملة في الأدوية. يتم تطوير هذه الخدمات بالتعاون الوثيق مع الصيادلة الإكلينيكيين.
نظرًا لحجم وباء تعدد الأدوية ، لا يمكن رؤية كل مريض وجهًا لوجه. أحد النماذج المقترحة هو نظام متدرج لإحالات الأدوية المتعددة حيث يلزم مزيد من الدعم. يمكن مراجعة المرضى الذين يعانون من أدنى مستوى من التعقيد عن بُعد من خلال سجلاتهم الطبية والوصفات الطبية والتحقيقات مع التوصيات المقدمة إلى ممارس الرعاية الأولية ؛ يمكن تقديم مواعيد افتراضية للمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية أكبر ؛ يمكن حجز المواعيد وجهاً لوجه للحالات الأكثر تعقيدًا. سيوفر ذلك رعاية مشتركة عبر الرعاية الأولية والثانوية مع الحفاظ على المريض وأولوياته كنقطة تركيز مركزية.
يوجد ما يقرب من 100 من علماء الصيدلة الإكلينيكيين التابعين لـ NHS ، لكن قوتهم لا تأتي من الأرقام ولكن القدرة على العمل معًا بشكل وثيق عبر الشبكة ، والربط بين الرعاية الأولية والثانوية وزيادة فرص التعلم المشترك بين الأطباء والصيادلة وغيرهم من الواصفين غير الطبيين. لتوفير استجابة منسقة بالإضافة إلى البناء على المعرفة في هذا المجال ، تم إنشاء اتحاد خدمات Polypharmacy ، الذي يوحد هذه المراكز في جميع أنحاء المملكة المتحدة. يجمع هذا الاتحاد السريري شبكة من قادة الرأي الرئيسيين والمبتكرين والمؤثرين في السياسة وغيرهم من أصحاب المصلحة المهمين ، بما في ذلك ممثلي المرضى والمنظمات.
أهداف الاتحاد ثلاثية:
- تحديد استراتيجية لكيفية تعاون علماء الصيدلة الإكلينيكيين والأطباء العامين والصيادلة السريريين لإنشاء خدمات متعددة الأدوية متكاملة وفعالة ومستدامة
- تصميم وتطوير مسارات الإحالة والبروتوكولات السريرية ، مما يؤدي إلى توحيد الخدمات عبر مواقع متعددة
- الجمع بين بيانات النتائج لتعظيم فرص التعلم.
التدريس والتدريب
يعد الاستخدام الآمن والمناسب للأدوية لكبار السن من ذوي احتياجات الرعاية المعقدة تحديًا كبيرًا للقوى العاملة في NHS ، ومعظمهم لا يتلقون تدريبًا محددًا في إدارة الأدوية المتعددة. على مدى السنوات القليلة الماضية ، طورت العديد من المجتمعات والمنظمات الكبيرة إرشادات للبدء في محاولة سد هذه الفجوة ، على سبيل المثال إرشادات NICE حول الأمراض المتعددة ، وتوجيهات الجمعية الصيدلانية الملكية حول تحسين الأدوية ، وتقرير وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية القادم حول الإفراط في وصف الأدوية.
تظهر الآن وحدات قياس مدى انتشار المرض طويلة الأجل في معظم المناهج الطبية الجامعية والعديد من المؤسسات الأكاديمية وتقدم الآن شهادات الدراسات العليا أو الدبلوم أو الماجستير في تحسين الأدوية. على الرغم من ذلك ، لا يزال يتعين القيام بالمزيد لتحسين مهارات القوى العاملة. يعتبر علم الصيدلة الإكلينيكي في وضع مثالي للقيام بذلك ، من خلال دوره الراسخ في التثقيف حول الوصفات الآمنة والاستخدام الفعال للأدوية. من أجل تلبية هذا الطلب المتزايد ، نحتاج إلى زيادة توفير وظائف الصيدلة السريرية والتدريب العلاجي ، بالإضافة إلى عدد من مناصب استشاري NHS.
ملخص
نحن نواجه وباءًا من الأمراض المتعددة وتعدد الأدوية ، ويتطلب تحسين الأدوية التعاون من الرعاية الأولية والثانوية ، وكذلك عبر المهن الصحية. يعتبر علم الصيدلة الإكلينيكي مناسبًا بشكل مثالي لمواجهة هذا التحدي من خلال دعم الوصفات الطبية الشاملة والفعالة من حيث التكلفة التي تركز على المريض. ومع ذلك ، يجب أن يعمل التخصص أيضًا على تحسين وضوحه من أجل تسليط الضوء على القيمة التي يمكن أن يجلبها إلى NHS على الصعيدين الإكلينيكي والاقتصادي من خلال تقديم رعاية المرضى ، ودعم عمليات إدارة الأدوية ، وتوفير التعليم والتدريب المناسبين.
